כריתת שד 09.11.2021

האם ניתוח משמר שד עדיף על פני כריתת שד?

נמצא, לאחר תקנון עבור מערפלים של מצב סוציו-אקונומי ומספר שנות לימוד ותחלואה צולבת, כי ניתוח משמר שד מניב תוצאים טובים יותר בהשוואה לכריתת שד מליאה עם וללא טיפול קרינתי משלים

סרטן השד (אילוסטרציה)

מחקרי עוקבה הראו שרידות טובה יותר לאחר ניתוחים משמרי שד (Breast Conserving Surgery-BCS) עם הקרנות (Radiotherapy-RT) עוקבות לאחר הניתוח בהשוואה לכריתת שד מליאה (Mastectomy-Mx) ללא RT עוקבת. טרם נקבע האם ממצאים אלו הם בעקבות השפעה ישירה של ההבדל בגישה הטיפולית או השלכה של הטיית בחירה.

מטרת המחקר הייתה לבחון האם השיפור בשרידות שנצפה בקבוצת הנשים שעברו ניתוח משמר שד (BCS) מתבטל לאחר תקנון לשני מערפלים עיקריים; תחלואה צולבת ומצב סוציו-אקונומי.

המחקר בוצע בשיטת עוקבה מבוססת מאגר מידע לאומי שנאסף באופן פרוספקטיבי. המידע נאסף ממערכת הבריאות השוודית; המידע הקליני הגיע ממאגר National Breast Cancer Quality Register, מידע על תחלואה צולבת הגיע מרשומות מטופלים ב-National Board of Health Welfare, מידע על מספר שנות הלימוד ומצב ההכנסה הכספית של הנבדקות הגיע מ-Statistics Sweden. במחקר נכללו כלל הנשים שאובחנו עם סרטן שד פולשני בדרגה T1-2,יN0-2 אשר עברו ניתוחי שד בין השנים 2008 עד 2017.

החשיפות שנבדקו כללו טיפולים מקומיים משלושה סוגים; ניתוח שימור שד עם הקרנות (BCS+RT), כריתת שד ללא הקרנות (Mx+RT) וכריתת שד עם הקרנות (Mx+RT). התוצאים העיקריים שנבדקו כללו שרידות כוללת (Overall Survival-OS) ושרידות ספציפית לסרטן שד (Breast Cancer Specific Survival-BCSS).

מתוך 48,986 נשים שנכללו במחקר, 29,367 (59.9%) טופלו עם BCS+RT,י12,413 (25.3%) טופלו עם Mx-RT ו-7,206 (14.7%) טופלו עם Mx+RT. משך המעקב החציוני עמד על 6.28 (טווח של 0.01-11.7) שנים. תמותה מכל סיבה התרחשה ב-6,573 מקרים כאשר סרטן שד נרשם כגורם המוות עבור 2,313 מהמקרים. OS לחמש שנים עמד על 91.1% (רווח בר-סמך של 95%, 90.8-91.3) ו-BCSS עמד על 96.3% (רווח בר-סמך של 95%, 96.1-96.4).

מלבד ההבדלים הצפויים במאפיינים הקליניים, נשים שקיבלו טיפול מסוג Mx-RT היו מבוגרות יותר, עם פחות שנות לימוד והכנסה נמוכה יותר. שתי קבוצות Mx התייצגו עם יותר תחלואה צולבת ללא תלות במצב הטיפול הקרינתי. לאחר תקנון מדורג לכלל המשתנים, OS ו-BCSS היו גרועים יותר באופן מובהק לאחר Mx-RT (יחס סיכונים של 1.79, רווח בר-סמך של 95%, 1.66-1.92; ו-1.66, רווח בר-סמך של 95%, 1.45-1.9, בהתאמה) ו-Mx+RT (יחס סיכונים של 1.24, רווח בר-סמך של 95%, 1.13-1.37; 1.26, רווח בר-סמך של 95%, 1.08-1.46, בהתאמה) בהשוואה לקבוצת הנשים שעברו BCS+RT.

מסקנת החוקרים הייתה כי גם לאחר תקנון למערפלים שטרם נבדקו נשים שעברו טיפול BCS+RT השיגו שרידות טובה יותר מאשר נשים שעברו כריתת שד, ללא קשר למצב הטיפול הקרינתי. משום כך, הסיקו החוקרים כי אם שני הניתוחים אפשריים- אין להחשיב כריתת שד כשווה לניתוח משמר שד.

מקור: 

Jana de Boniface, et al. (2021) “Survival After Breast Conservation vs Mastectomy Adjusted for Comorbidity and Socioeconomic Status: A Swedish National 6-Year Follow-up of 48,986 Women.” JAMA Surgery, July 2021. Vol. 156, Issue 7, p. 628–637. doi:10.1001/jamasurg.2021.1438

נושאים קשורים:  כריתת שד,  ניתוח משמר,  טיפול קרינתי,  סרטן השד,  מחקרים